Мултимодална физиотерапија или кортикостероидна инјекција кај „замрзнато рамо“ – што покажува новата студија?
„Замрзнатото рамо“ (frozen shoulder), познато и како адхезивен капсулитис, се карактеризира со болка и значително ограничување на движењата во рамото. Ограничувањето на подвижноста може сериозно да влијае врз секојдневните активности, особено при движења како достигнување над глава, облекување или поставување на раката зад грб.
Една нова рандомизирана клиничка студија објавена во списанието Scientific Reports го споредува краткорочниот ефект на мултимодална физиотерапија со интраартикуларна кортикостероидна инјекција кај пациенти со замрзнато рамо.
Што испитувале истражувачите?
Во студијата биле вклучени 48 пациенти со замрзнато рамо, кои биле поделени во две групи:
Група 1 – мултимодална физиотерапија
Пациентите добивале структуриран физиотерапевтски протокол кој вклучувал комбинација од:
- термотерапија;
- нискоенергетска ласерска терапија;
- мобилизација на рамениот зглоб;
- PNF техники – проприоцептивна невромускулна фасилитација;
- домашна програма со вежби.
Група 2 – кортикостероидна инјекција
Пациентите добивале интраартикуларна кортикостероидна инјекција, заедно со домашна програма со вежби.
И двете групи биле следени во период од 6 недели. Истражувачите ја проценувале болката, функционалната ограниченост и пасивниот опсег на движење на рамото.
Што покажале резултатите?
1. Двете интервенции ја намалиле болката
По шест недели, и кај двете групи било забележано значително подобрување на болката и функционалната ограниченост.
Тоа значи дека и мултимодалната физиотерапија и кортикостероидната инјекција можат да бидат ефикасни краткорочни интервенции кај пациенти со замрзнато рамо.
2. Физиотерапијата покажала поголеми ефекти кај повеќе исходи
Иако разликите меѓу групите не биле статистички значајни за сите испитувани параметри, мултимодалната физиотерапија покажала поголем ефект за сите проценувани исходи.
Авторите сепак нагласуваат дека големината на примерокот е ограничување и дека се потребни поголеми студии за дефинитивно да се потврди супериорноста на физиотерапијата.
3. Особено подобрување на внатрешната ротација
Еден од најинтересните резултати се однесува на пасивната внатрешна ротација на рамото.
Пациентите кои примале мултимодална физиотерапија покажале статистички значајно поголемо подобрување во ова движење во споредба со групата со инјекција.
Ова е клинички значајно бидејќи ограничената внатрешна ротација може да го отежне достигнувањето зад грб, облекувањето и други секојдневни активности.
Зошто е важна комбинацијата на физиотерапевтски методи?
Една од главните пораки на оваа студија е дека физиотерапијата не се состои само од една процедура.
Кај замрзнатото рамо, физиотерапевтскиот пристап може да комбинира различни методи со различни цели:
Термотерапија
→ подготовка на ткивата и намалување на непријатноста
Ласерска терапија
→ дел од мултимодалниот пристап за контрола на симптомите
Мобилизација на зглобот
→ постепено подобрување на подвижноста
PNF техники
→ работа на контрола и функционално движење
Домашни вежби
→ одржување и постепено надградување на постигнатата подвижност
Важно е овие методи да не се применуваат механички, туку да се прилагодат на фазата на состојбата, симптомите и функционалните ограничувања на пациентот.
Дали физиотерапијата е подобра од кортикостероидната инјекција?
Не би било научно коректно само врз основа на оваа студија да се каже дека физиотерапијата е секогаш подобра од кортикостероидната инјекција.
Студијата покажала дека:
- двете групи значително се подобриле;
- физиотерапијата имала поголеми ефекти кај повеќе исходи;
- особено значајна предност била забележана кај внатрешната ротација;
- но кај повеќето примарни исходи разликата меѓу групите не достигнала статистичка значајност;
- релативно малиот број испитаници го ограничува донесувањето конечни заклучоци.
Затоа, резултатите треба да се гледаат како охрабрувачки доказ во прилог на структурираниот физиотерапевтски пристап, а не како доказ дека инјекциите немаат место во третманот.
Што значи ова за физиотерапевтската практика?
Ова истражување уште еднаш ја нагласува важноста на индивидуализираната и структурирана рехабилитација.
Кај пациент со замрзнато рамо, целта не треба да биде само намалување на болката.
Подеднакво важно е постепено да се враќаат:
подвижноста → функцијата → самостојноста → квалитетот на живот.
Физиотерапевтскиот план треба да се адаптира според клиничката слика на пациентот и неговата толеранција на оптоварување.
Заклучок
Новата рандомизирана клиничка студија покажува дека и мултимодалната физиотерапија и интраартикуларната кортикостероидна инјекција, во комбинација со домашни вежби, можат значително да ги подобрат болката, функционалноста и подвижноста кај пациенти со замрзнато рамо во краткорочен период.
Мултимодалната физиотерапија покажала поголем ефект кај повеќе исходи, со статистички значајно подобрување на пасивната внатрешна ротација и одредени функционални показатели.
Сепак, потребни се поголеми и подолгорочни истражувања за да се утврди дали овие резултати се одржуваат и дали физиотерапијата е долгорочно супериорна во однос на интраартикуларната кортикостероидна терапија.
📚 Извор и референца
Овој текст претставува преведен и адаптиран стручeн приказ на објавена научна студија и не претставува оригинално научно истражување на ФИЗИОТЕРАПЕВТИ.МК.
Оригинален научен труд:
Zare MA, Ebrahimzadeh MH, Moradi A, Zeinalzadeh A, Nazary-Moghadam S.
Clinical outcomes of intra-articular corticosteroid injection vs. multimodal physiotherapy in patients with frozen shoulder in short term: a randomized clinical trial.
Scientific Reports. 2026;16:3607.
DOI: 10.1038/s41598-025-33598-z.
PMID: 41476186.
Оригиналната студија – Scientific Reports
PubMed – оригиналната публикација
Напомена: Содржината е наменета за едукативни цели. Индикацијата за физиотерапија, медикаментозна терапија или инјекциски третман треба да се утврди индивидуално по клиничка проценка од соодветен здравствен професионалец.
