Синдром на хронична карлична болка, хроничен простатитис или синдром на хронична урогенитална болка се термини кои што се користат за да се опише машката карлична болка. Болката може да се почувствува во долниот дел на грбот, задникот, опашната коска, колкот, препоните, стомакот, пенисот или скротумот. Штом мускулите и нервите во карлицата почнат да се однесуваат ненормално, и другите органи може да развијат проблеми. Може да имате и проблем со мочниот меур, цревата или сексуалната функција. Хроничната болка може да доведе до социјално повлекување, губење на самодовербата, промени во однесувањето или емотивните промени, анксиозност или депресија.

Постојат четири категории на простатитис:

1. Категорија I: Акутен бактериски простатитис

• Акутна инфекција на уринарниот тракт.

2. Категорија II: Хроничен бактериски простатитис

• Рекурентна инфекција на простатата.

3. Категорија III: хроничен простатитис / синдром на хронична карлична болка (CPPS)

• Може или не може да се појави со воспаление. Антибиотиците обично не помагаат при оваа дијагноза.

4. Категорија IV: Асимптоматски простатитис

• Повисоко ниво на бели крвни зрнца без генитоуринарни симптоми.

Категориите I и II се должат на бактериски инфекции и се третираат со антибиотици. Категоријата IV обично не бара третман. Сепак, категоријата III, која е најчеста, вклучува миофасцијални и невролошки проблеми кои можат да се третират со физиотерапија на карличното дно.

Причини

Причините за синдром на хронична карлична болка се многу и разновидни, но може да вклучуваат:

• Инфекција – како што е инфекција на уринарниот тракт или сексуално пренослива инфекција која може да предизвика првичен почеток на болка. Меѓутоа, болката може да опстојува дури и откако инфекцијата ќе се реши.
• Траума – како пад на опашката или повреди на меките ткива од спорт или сексуална активност
• Историја на физичка, сексуална или емоционална злоупотреба
• Стрес и/или анксиозност
• Промена/зголемување на интензитетот на вежбање
• Долго седење
• Болка во долниот дел на грбот/колкот и затегнати мускули

Факторите погоре може да доведат до воспаление, напнатост на мускулите на дното на карлицата и сензибилизација на нервниот систем на телото, што може да доведе до постојана карлична болка и симптоми.

Симптоми :

• Болка во уретрата, пенисот, тестисите, скротумот, перинеумот, ректумот или супрапубичниот регион – болката може да се влоши со мокрење, ејакулација и/или со движење на дебелото црево, стрес или седење
• Симптоми на мочниот меур како фреквенција на мокрење и итност; ургентна уринарна инконтиненција; побавен или запирање на уринарниот проток; дриблин по празнина
• Чувство на нецелосно празнење на мочниот меур или дебелото црево
• Сексуална дисфункција – еректилна дисфункција; предвремена ејакулација; болка при ејакулација

Дали може физиотерапијата да ви помогне?

Физиотерапијата е клучен дел од мултимодалниот третман на оваа состојба (Doiron, Shoskes & Nickel, 2019).

Вашиот физиотерапевт ќе земе детална историја на вашата состојба (вклучувајќи прашања за мочниот меур, дебелото црево и сексуалната функција) и други медицински проблеми, истовремено земајќи ги предвид сите социјални и емоционални фактори кои би можеле да придонесат за вашите симптоми. Темелниот физички преглед генерално би вклучувал проценка на вашата механика за дишење, биомеханика што може да придонесе за мускулна нерамнотежа .

Физиотерапијата треба да има холистички пристап во третманот, користејќи биопсихосоцијален пристап и треба да вклучува:

• Намалување на тонусот на мускулите на карлицата / ре-тренинг / биофидбек
• Техники за дишење и релаксација
• Совети и стратегии за начин на живот кои ќе помогнат да се смири нервниот систем
• мануелна терапија
• Истегнување и домашни вежби
• Изградба на персонализирана програма за самоуправување за да ви помогне подобро да управувате со симптомите
• Мултидисциплинарен пристап и соработка со други даватели на услуги – на пр. општ лекар; уролог,психолог и лични тренери

Улогата на мускулите на карличното дно кај мажи

Машките мускули на карлицата го поддржуваат мочниот меур, простатата, цревата и другите карлични органи. Тие овозможуваат правилно мокрење, дефекација и сексуален однос. Овие мускули може да развијат дисфункции како што се грчеви, затегнатост, слабост и нарушена координација, што ќе доведе до симптомите споменати погоре.

Физикална терапија на карлично дно при хроничен простатитис

Физикална терапија на карлично дно е специјализирана форма на физиотерапија која се фокусира на мускулите, ткивата и нервите на карличното дно кај мажите. Физиотерапевт со соодветно искуство може да помогне да се намалат симптомите и да се врати нормалното функционирање. Еве како:

• Почетна евалуација: Првата посета вклучува детална евалуација за да се утврди причината и факторите кои придонесуваат за поплаките на пациентот . Терапевтот ќе разговара за наодите и ќе развие персонализиран план за нега.
• Програма за дома: Терапевтот треба да обезбеди индивидуална домашна програма која се состои од вежби, истегнувања и модификации на однесувањето.
• Времетраење на физиотерапевтските сесии, понекогаш е потребно повеќе недели и месеци за да се дојде до првите резултати.
• Последователни посети: Овие посети може да вклучуваат различни техники на терапија како што се:

• Миофасцијална релаксација
• Терапевтски вежби
• Мануелна терапија
• Вежби за релаксација
• Дијафрагмално дишење
• Биофидбек
• TENS
• extracorporeal focused shockwave,
• функционална магнетна стимулација,
• Невромодулација
• Percutaneous Tibial Nerve Stimulation (PTNS)

Физиотерапијата на дното на карлицата нуди ветувачка опција за третман за мажи кои страдаат од хроничен простатитис. Со решавање на основната мускулна дисфункција и обезбедување на персонализирана нега, физиотерапијата може да помогне во ублажување на симптомите и подобрување на квалитетот на животот.

References

Clemens JQ, Mullins C, Ackerman AL, Bavendam T, van Bokhoven A, Ellingson BM, Harte SE, Kutch JJ, Lai HH, Martucci KT, Moldwin R, Naliboff BD, Pontari MA, Sutcliffe S, Landis JR; MAPP Research Network Study Group. Urologic chronic pelvic pain syndrome: insights from the MAPP Research Network. Nat Rev Urol. 2019 Mar;16(3):187-200.

Doiron RC, Shoskes DA & Nickel JC. Male CP/CPPS: where do we stand? World Journal of Urology (2019) 37:1015–1022

Hetrick, D. et al (2003) Musculoskeletal Dysfunction in Men With Chronic Pelvic Pain Syndrome Type III: A Case-control Study. Journal of Urology, 170(3):828-31.

Anderson R. et al (2005) Integration of myofascial trigger point release and paradoxical relaxation training treatment of chronic pelvic pain in men. Journal of Urology, 174(1):155-60.

Barbalias G. et al (1983) Prostatodynia: Clinical and Urodynamic Characteristics. Journal of Urology, 130(3):514-7.

Shelly B, Knight, S. et. al. (2002) Pelvic Pain ch 23-27. Therapeutic Management of Incontinence and Pelvic Pain, J. Laycok and J Haslam. London, Springer-Verlag: 156-189.

Neumann P and Gill V. (2002) Pelvic floor and abdominal muscle interaction: EMG activity and intra-abdominal pressure. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 13 (2): 125-132.