Емфизем VS хроничен бронхитис
Вовед
Хроничната опструктивна белодробна болест (ХОББ) е водечка причина за морбидитет и морталитет во светот. Тоа е група на прогресивни респираторни состојби кои се карактеризираат со постојано ограничување на протокот на воздух и засилен воспалителен одговор на штетни честички или гасови. Меѓу неговите подтипови, емфиземот и хроничниот бронхитис се најчести и често се преклопуваат, што ја прави нивната диференцијација клучна за ефикасно управување.
Емфиземот првенствено се дефинира со структурни промени во белите дробови, особено со уништување на алвеоларните ѕидови и губење на еластичното повлекување, што доведува до нарушена размена на гасови.
Хроничниот бронхитис, од друга страна, е клиничка дијагноза која се карактеризира со хронично воспаление на бронхиите, прекумерно производство на слуз и продуктивна кашлица која трае најмалку три месеци во две последователни години.
И покрај нивната заедничка поврзаност со ХОББ, двете состојби значително се разликуваат во нивните патофизиолошки механизми, клинички презентации и терапевтски пристапи. Овие разлики ја нагласуваат важноста на точната дијагноза и приспособените стратегии за управување. Овој документ навлегува длабоко во разликите и преклопувањата помеѓу емфиземот и хроничниот бронхитис, обезбедувајќи сеопфатно разбирање на овие состојби.
Патофизиологија
Емфизем
Емфиземот се карактеризира со неповратно оштетување на алвеолите, ситните воздушни кеси во белите дробови одговорни за размена на гасови. Карактеристична карактеристика на емфиземот е уништувањето на алвеоларните ѕидови, што доведува до зголемување на воздушните простори и намалување на површината достапна за размена на кислород и јаглерод диоксид.
- Клучни механизми:
Губење на еластично повлекување: Уништувањето на еластичните влакна во алвеоларните ѕидови резултира со намалена еластичност на белите дробови.Ова доведува до заробување на воздухот и хиперинфлација, особено за време на експириумот.
Ензимска нерамнотежа:
Прекумерната активност на протеолитичките ензими, како што е еластазата, ги обзема заштитните механизми на белите дробови.Недостатокот на заштитни ензими како алфа-1 антитрипсин (ААТ) го влошува овој процес кај генетски подложни индивидуи.
Нарушена размена на гасови:
Уништувањето на алвеоларните капиларни единици ја намалува ефикасноста на навлегувањето на кислород и елиминацијата на јаглерод диоксид.
- Подвидови на емфизем:
- Центриацинарен (Центрилобуларен):
Најчесто се поврзува со пушењето.
Претежно влијае на горните лобуси на белите дробови.
- Панацинар:
Поврзан со дефицит на ААТ.
Влијае на целиот ацинус, обично во долните лобуси.
- Парасептален:
Ги вклучува дисталните делови на ацинусот во близина на плеврата.
Може да доведе до формирање на були и спонтан пневмоторакс.
- Неправилни:
Поврзан со претходна повреда на белите дробови или лузни.
- Клинички импликации:
Пациентите често доживуваат прогресивна диспнеа, изглед на „буре градите“ и губење на тежината поради зголемената работа на дишење.
Тестовите за белодробна функција (PFTs) откриваат намален капацитет за дифузија на јаглерод моноксид (DLCO), што укажува на нарушена размена на гасови.
Хроничен бронхитис
Хроничниот бронхитис се дефинира со хронично воспаление на бронхијалните цевки, што доведува до прекумерно производство на слуз и постојана кашлица. Оваа состојба првенствено ги погодува поголемите дишни патишта и е резултат на продолжената изложеност на надразнувачи како што се чадот од цигарите или загадувачите на животната средина.
- Клучни механизми:
Хиперсекреција на слуз: Хиперплазијата на пехарските клетки и субмукозните жлезди го зголемува производството на слуз, надминувајќи го капацитетот на клиренс на цилиите.
Воспаление на дишните патишта: Хроничната изложеност на надразнувачи предизвикува регрутирање на воспалителни клетки, што доведува до задебелување на ѕидовите на бронхиите и стеснување на луминалот.
Нарушен мукоцилијарен клиренс: Оштетувањето на цилијарните епителни клетки го попречува отстранувањето на слузта и заробените патогени, зголемувајќи го ризикот од инфекции.
- Патолошки карактеристики:
Зголемување на жлездите кои секретираат слуз (Рид Индекс > 0,4).
Задебелување на ѕидовите на бронхиите и перибронхијална фиброза.
Присуство на воспалителни инфилтрати во ѕидовите на дишните патишта.
- Клинички импликации:
Пациентите имаат хронична продуктивна кашлица, често опишана како полоша наутро.
Цијанозата (фенотип на „сина надуеност“) може да биде очигледна поради хипоксемија и хиперкапнија.
PFTs покажуваат нормален DLCO, разликувајќи го од емфизем.
